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หัวข้อประเด็น (Topic)

保険による歯科治療のカバーについて

ปัญหา / ปรึกษาหารือ
#1
  • himu
  • 2007/07/24 18:55

歯科治療の保険のカバーについてどの程度、前もって知識を備えていなければならないか、もし大きく金額が違った場合、皆さんはどのように対処しているか知りたくて、書き込みました。
　私の通っている歯医者は、日本人の歯科医で、私の保険（大学の）を使っている患者さんも通っているといいます。
　いつも受付で、保険でどの程度カバーされるか、きちんと聞いた上で治療しているのですが　治療の時に50ドルぐらいでも、保険会社からの支払いと見積もりが合わず、大体30ドルぐらい余計に払います。
　私は次の月に一月ほど日本に帰国するので、日本で治療してくるのも可能だったのですが、「あなたの保険は年2回X線撮影と歯のチェックが無料でできる保険なのだから、ぜひやっておいたほうがよい」ということと、今までの経験では、これまで年2回のチェックは無料だったので、そのまま申し込みました。
　ところが、日本から帰ってきてビルをみたところ、X線写真は、50ドル以上の請求が来ており、さらに、つめものをしたら「the plastic-type filling on this tooth is not a covered benefit under your program」と書かれていました。しかしながら、私の治療は、いつも「保険でカバーできる範囲でなら」と受付に話しているのです。今回は本当に驚きました。これから、150ドル以上支払わなければなりません。
　このような事態を避けるためには、どうしたらよいのでしょうか？

また、今からでも、金額について歯医者か保険会社と交渉することは可能でしょうか？


何か良い知恵がありましたら、お教えください。

#2

レスはありませんでしたが、このトピを呼んでくださった方、ありがとうございます。同じ大学の保険に入っている人が、保険会社のほうに、問い合わせてくれることになりました。filling以外は保険でカバーされるはずなので、大丈夫ということでした。

#3

先生が「あなたの保険は年2回X線撮影と歯のチェックが無料でできる保険なのだから、ぜひやっておいたほうがよい」
ということで、X線写真を撮ったんですよね？

私の友人も同じことを言われ、チェックアップ時、レントゲンを撮り、100ドル近くの請求が来たと驚いていました。保険に入っていなければ、250ドル位です。
（もしかして、同じ歯科？？）

つめものをしたら「the plastic-type filling on this tooth is not a covered benefit under your program」
これも、保険会社によってカバー率は違うとは思いますが、虫歯ならこのような回答はあり得ないような気がします。（私も保険にそんなに詳しくはないのですが）
レントゲンで虫歯が確認出来ないのに、治療した（審美目的等）の場合は、カバーされませんが・・・

いずれにしろ、歯科医から納得のいく回答をもらうべきだと思います。

#4

アメリカで3軒の歯科にかかりました。
うち2件はアメリカ人歯科で、いずれも保険会社の計算額よりも高い請求書が届きました。差額の大きかった歯科に保険会社からの計算書を提示して主張したところ、意味不明のディスカウントがされました。
病院にもかかりましたが同様のことがありました。
「とりあえず請求しておこう精神」と個人的には呼んでいます。
ちなみに知人紹介の日本人歯科は、保険計算書とぴったり一致で気持ちよかったです。

#5

トピ主です。ご返答ありがとうございました。報告ですが、保険の件は、X線などは支払わなくて良いことになりました。fillingの件は、以前つめたものと歯の間に隙間が出来きて、虫歯になりかけていたそこを削って、そこを埋めてもらったのですが、これも、実際に他のメタルでやった場合と今回の実費の差額を支払うことになりました。

今後金額が大きく違うときは、出来るだけ歯科に確認することにします。

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