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トピック

AIM program

お悩み・相談
#1
  • ガーコ
  • mail
  • 2009/08/25 20:01

AIMで出産された方いらっしゃいませんか?
突然請求書がきてびっくりしてるんんですけども・・・。同じような経験された方いませんでしょうか?
お話をきかせてほしいんですけども、よろしくおねがいいたします。

#2

私もＡＩＭを使い、子供を出産しましたが、請求書?は、月々に払うお金以外、届いた事はありません。
ガーコサンは、いつ、ＡＩＭを使ったのでしょうか?

#3
  • ガーコ
  • 2009/08/26 (Wed) 22:39
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アミさん
詳しくお話をおききできないでしょうか?
使い終わったのは今年の５月２日ですが出産は２月２８日です。

#4
  • おかしがすきすき
  • 2009/08/26 (Wed) 23:20
  • 報告

ビックリして気が動転してるのでしょうが、ここで他人に聞くより（出産も受けた手当ても病院も違うでしょうし）請求元の病院もしくは保険会社、またはＡＩＭに問い合わせた方が確実だと思いますよ。

#5

現在 色々と問い合わせていますが、どこ責任があるのかわからず困っています（まる投げされるんです。）AIMはすべてカバーされるはずが、コレクションエージェンシーからBillが届いたので情報を集めているところです。なので、AIMで出産された方にお話をお聞きしたいと思っています。たとえば、硬膜外麻酔やHOSPITALでの超音波はカバーされましたか?など 保険会社の対応がぶれてるではないかと思い調べています。よろしくお願いします。

#7

＃２のアミです。
私が使用したのは、５年前ですが、月々の支払い以外は、何も払いませんでした。
ＡＩＭに入る前に、私も出血があり、緊急で病院へ通いました。その料金は、自腹でした。
でも、その後に、ＡＩＭへ入ることができ、病院代等は、すべて、カバーされました。

もし、私が入っていた時期とＡＩＭのカバー内容が同じであれば、ガーコさんの病院代・ＵＬＴＲＡ ＳＯＵＮＤ代もカバーされるはずですよ。
それか、一度、ガーコさん側が前払いし、その請求書をＡＩＭに請求する事も可能なはずです。
当時、ＡＩＭの書類審査の段階で、私が電話で問い合わせた際、そのような事をＡＩＭのエージェントの方が言っていました。

ガーコさんは、一度、ＡＩＭへ直接電話して、そういう請求が来た事を伝えた方がいいですよ。

#8

アミさんありがとうございます。
AIMにも電話しましたが、保険会社に電話して・・。で終わりです。なのでもう５，６回保険会社に問い合わせているんです。
私はトーランスのLITTLE COMPANY OF HOSPITALでBLUE CROSS AIMで出産しました。そのときの硬膜外麻酔も半分くらいしかカバーされてないのことがEOBで確認できるんですが、この分もBILLが届くのか心配しています。
アミさんはどちらで出産させました。質問ばかりですいません。教えていただけないでしょうか?

#9

ガーコさんは、ｂｌｕｅ ｃｒｏｓｓが提供している医者と病院にお世話になったんですよね?
病院側にも、ｂｉｌｌの事で電話をしましたか?
偶にですが、病院側のミスで、保険情報が載ってなくて、直接、本人にｂｉｌｌが届く事もあるようですよ。

私がお世話になったのは、ｓａｎ ｄｉｅｇｏの病院で、違うｐｌａｎなので、ガーコさんのｂｌｕｅ ｃｒｏｓｓの詳細等はわかりませんが、ＡＩＭのどのｐｌａｎもｐｌａｎ内の医者と病院を使用して出産する場合、妊婦と赤ちゃんをカバーするはずですので、あきらめずに、病院側とｂｌｕｅ ｃｒｏｓｓに問い合わせてみてはいかがでしょうか?

後、私が出産した時は、私のＰｌａｎでは、その麻酔なども全て、カバーされていました。私自身は、使用していませんが、ｐｌａｎ内容には、記入されていました。

#10
  • 口出しかもしれませんが
  • 2009/08/28 (Fri) 19:00
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AIM使ったことがないので、正しい情報でないかもしれませんが、AIMは使える病院施設が決まっていますよね? もしそれ以外の病院施設を使った場合は、AIMで支払ってもらえないのではないでしょうか?

#11
  • おかしがすきすき
  • 2009/08/28 (Fri) 19:07
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アミさんの主治医のドクターのメディカルグループわかりますか?年々ＡＩＭプログラムを使えるドクターが限られてきており、去年はトーランスの二つの病院の属するメディカルグループはブルークロスのＡＩＭは使えなかったはずです。特別に主治医が自分の属するメディカルグループに承認を取った場合に限り、ホスピタルも使用できたという記憶があります。リトルメアリーを使う際にブルークロスのＡＩＭが使えるか確認しましたか?また、主治医に指定されたのでしょうか?

#12
  • おかしがすきすき
  • 2009/08/28 (Fri) 19:08
  • 報告

ごめんなさい。上の書き込み、アミさんじゃなくトピ主さんです。

#13
  • おかしがすきすき
  • 2009/08/28 (Fri) 20:19
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もうちょっと付け足します。ＡＩＭに申し込んでブルークロスのカードが来たときに裏面に指定されたドクターの名前が書かれてきます。この人が、あなたの主治医です（この時点で）。もし変更したければ、他のブルークロスＡＩＭが使えるドクターに変更したいと、保険会社に連絡します。認められれば、後日、そのドクターの名前が書かれた新しい保険証が送られてきます。
さて、それぞれのドクターは、メディカルグループ（ＩＰＡ）に属しています。主治医以外の検査機関・ドクター・ホスピタルにかかるときは、主治医のオフィスが自分のメディカルグループに承認を取ります。そこで承認されれば、問題なく保険会社が支払いをするはずです。
たとえ、ブルークロスのプロバイダーファインダーで名前が出てきても、主治医の属さないメディカルグループの病院であれば、保険は適用されないのです（特別に承認された場合を除く）。
このメディカルグループが曲者です。年々、ＡＩＭを受け入れるメディカルグループが減っており、去年の春時点ではトーランスの産婦人科医が所属するメディカルグループは無くなってしまっていたはずです。つまり特別な承認が無い限り、リトルメアリーは使えなくなってしまっていました。私はガーコさんが出産した後からＡＩＭを使ったのでトーランスでの出産はあきらめた経緯があります。若干、時期がずれているので、これが正答ではないかもしれません。

#14
  • ガーコ
  • 2009/08/31 (Mon) 10:34
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みなさんにお聞きしたいことと現在までの状況を整理します。

AIMは２００８．９～２００９．５まで有効でした。
毎月チェックアップはW先生のオフィスでしていました。
妊婦期間に先生の指示で全く違う２つの施設で１度ずつ、超音波の検査しました。（カバーされてます）
１２月、１月に出血したためW先生の、すぐに行きなさいの指示があったのでリトルカンパニーホスピタルに行き必要な検査を受けました。（NST,ULTRA SOUND）など。（部分カバー）
２月にリトルカンパニーホスピタルで出産しました。

W先生、リトルカンパニーどちらもAIMでカバーされます。（確認済）
２００９、８月に COLLECTION AGENCYからBILLが届きました。
なにの請求かわからなかったので（書いてない）C,AGENCYに電話で問い合わせ、Little Company HOSPITALとわかる。L,C,HOSPITALで詳しく聞いてみる。 ここで、１２月と１月の出血時のULTRA SOUNDの分だとわかる。がDeptが病院と違うので請求に関しては判らないといわれる。（ここでも詳しい請求者の情報がわからず）
AIMに電話でその旨伝える、が保険会社に電話しろといわれる。
保険会社に問い合わせ理由を聞く、
１回目の電話、 ULTRA SOUND を指示したドクターが契約していないから全額はカバーしません。といわれる。
２回目の電話からultra soundのDeptは契約していないとこだからと全額カバーしないといわれる。
３回目～６回目 同じ理由の繰り返しです。
こちらの言い分、ＡＩＭは緊急時は例外なくカバーします。
ドクターが指示する必要な処置は全てカバーします。 このように、ＡＩＭのポリシーに書いてあります。
よって、これらの処置はすべてドクターの指示で緊急だとドクターが判断したから契約している病院、もちろん出産予定の病院に駆け込んだときのものです。しかも、Ｗ先生のオフィスの方々にも確認しましたが、ＡＩＭでこのような支払いが生じたことは聞いたことがありません。と言っている。

で やっとのことで昨日保険屋がクレームします。となりました。
３０日以内に結果が出るんだそうです。結果が気に入らないならまたクレームしろ。となりました。
そこで、次に予想される問題があるんです。今回の全ての保険会社から届くＥＯＢを確認したところ、４つのserviceにyour responsibility to payがありまして、どれも半分弱しか保険はカバーしていません。４つのうち２つは上記のもので、他の２つは出産時入院している時のもの（硬膜外麻酔とtest）です。これもDeptが違っています。 あとはもちろん全てカバーされています。
なのでこの残りの２つもBillがきた時のために、どなたかＡＩＭでトーランスのLittle company mary of hospitalで出産されたときどうでしたか?どなたかいらっしゃいませんか? 麻酔はSOUTH BAY ANESTHESIA MEDI になっていませんか?確認していただけないでしょうか?よろしくお願いします。
ちなみに、AIM BLUE CROSSは３年前にも使っていましたがこんなことは全く起こりませんでした。でも今回はドクターも病院も前回とは違いまして困っています。 ながながとすいませんでした。よろしくお願いします。



#15

全く同じ経験をしました。麻酔は麻酔はSOUTH BAY ANESTHESIA MEDI でした。何度もクレームしましたが、どうにもなりませんでした。弁護士を雇うことも考えましたが、高額なのであきらめました。どうにもならないことってあるのだなと思いました。エージェンシーと話して分割で支払いを行いました。クレームなどして時間をかけたためクレジットスコアがめちゃくちゃになりました。納得いかないかもしれませんが、すでにコレクティングエージェンシーにまわってるのなら速やかに支払いした方が身のためです。とりかえしがつかないことになりますよ。

#16

私は、てっきり、ＡＩＭが全てをカバーするのかと思っていました。
ＥＭＥＲＧＥＮＣＹケアもカバーするってポリシーに書いてあるので、トピ主さんと＃１５さんのようなことって、あるんですね。正直、びっくりしました。

#17
  • ガーコ
  • 2009/09/03 (Thu) 22:22
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こどもてあてさん
アミさん ありがとうございます。

麻酔についてはまだ１度も請求書は届いてないので、これからくるのかどうか・・・?
主治医のオフィスの方はこんなことおきた事ないって言ってたんですけどね・・・・・。 ほんと保険会社は厄介ですね！

#18
  • cato
  • 2009/09/03 (Thu) 22:34
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２，３年前ですが、咳きがひどくてリトルカンパニーの救急に行きました。事前に保険がカバーされるか調べてからいったのですが、後日請求書が届いてレントゲンのデパートは保険のグループに属してないのでカバーされないと言われました。１，２枚のレントゲンでしたが３００ドルぐらいでした。
納得行かなかったのでリトルカンパニーに電話してレントゲンがカバーしないなら事前にその旨を患者に伝えるべきのような抗議をしました。すぐに支払わなかったのでコレクションエージェンシーに即まわされました。

それからはリトルカンパニーは使ってません。何か検査がある度にそのデパートが保険に属してるかなんていちいち気にするのが面倒です。
今はＵＣＬＡだけです。超音波、レントゲン、全て保険を扱ってくれてます。

#19
  • ぽこりんニセモノ
  • 2009/09/04 (Fri) 09:15
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ＡＩＭは保険会社のプランといっても州の援助プログラムだからねぇ。制限があるのは仕方ないでしょう。

ちなみにヘルシーファミリーって同じような子供のプログラムも病院に対する支払いが超遅くなってるらしい。今は、ウエィティングリストもあってすぐに簡単に入れなくなってるらしい。

間違いなくカリフォルニアの財政難の影響。この仕組み自体、そのうち廃止されるかもしれないよ。

#20
  • 気になってますが・・・
  • 2009/09/28 (Mon) 10:14
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ガーコさん、その後どうしましたか? 私、現在、妊娠しています。AIMを通してBlue cross HMOの保険でドクターに行っていますが、今のところ全ての超音波、色々な検査、ドクターVisitなどBlue crossがカバーしてくれています。2年前にも全く同じ保険で出産しましたが1ドルも払いませんでしたよ。今回カバーされなかったらどうしようと心配になってしまいました・・・出産する病院に確認してみたいと思います。

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