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健康保険について教えてください。

ปัญหา / ปรึกษาหารือ
#1
  • 健康保険
  • 2008/06/28 11:48

健康保険の購入をかんがえているのですが、すごく複雑で頭がこんがらがっています。どなたか詳しい方おしえていただけませんか？
今考えているのは、
deductible:$500
coinsurance: 30% after deductible
office visit: $30 copay for first 3 visits per member per year (deductible waived); after 3 visits 30% coinsurance after deductible
annual out of pocket: $2,500
hospitalization: 30%

たとえば、病気になってクリニックに行って、請求が$350だったとします。それが保険を買って初めてのoffice visitであれば私が払うのは$30でいいのでしょうか？

たとえば入院して、一日の請求代金が$2,000だとします。
１０日入院すると$20,000になりますが、この場合、私が払うのは、coinsuranceの$6,000でしょうか？それともannual out of pocket の$2500なのでしょうか？(もしかして$2500とDeductibleの$500と足して$3000？）

よろしくお願いします。

#4

＞たとえば、病気になってクリニックに行って、請求が$350だったとします。それが保険を買って初めてのoffice visitであれば私が払うのは$30でいいのでしょうか？

まずDeductibleの額を満たすまでは自腹を切ることになるので、請求が３５０ドルだったら３５０ドル支払います。

annual out of pocketの２５００ドルはoffice visitに関してだと思うので、OfficeVisit分が２５００ドルに達した後は、OfficeVisitをいくらしてもその分はもう払う必要がなくなるということです。

＞１０日入院すると$20,000になりますが、この場合、私が払うのは、coinsuranceの$6,000でしょうか？それともannual out of pocket の$2500なのでしょうか？

２００００ドルの３０％の６０００ドルということだと思います。

#3

クリニックに言って、ProfesionalServiceをしなければ＄３０だけでOK。ProfessionalService（精密検査・手術その他何かProfessionalServiceかは医者次第。ひどいところは勝手に高額な治療しちゃうので気をつけて。）した場合はDeductibleから自腹。
Deductible払ったあとは３０％。請求が＄20000だとしたらまず＄500（Deductible）のこりはOut of pocket maximum　までプラス３割。

#5

回答していただいた方ありがとうございました。
ただお二人の回答がまったく違うのでまたまた困惑しております。
もし他にもどなたかあらたにご意見を下されば嬉しいです。

保険がいくらまで出るかということはすごく複雑みたいなんですが、みなさんは全部、理解されたうえでその保険に入られているんでしょうか？
それとも、これぐらいの保険料で、大手の会社だし、これでいいや、みたいにして決められるのでしょうか。
できるだけ保険料は安くしたいけど、病気になったときに、5000ドルも6000ドルも負担さされるようじゃ、入ってる意味ないしと思ってしまいます。
毎月100ドル払うか、400ドル払うかってすごく大きな違い。
どの保険が一番よいといったご意見でもありがたいです。

#6

>それとも、これぐらいの保険料で、大手の会社だし、これでいいや、みたいにして決められるのでしょうか。

こういう方はあまりいないと思いますが、雇用先を通して入る場合は自分で選べないので、そのまま入るという方はいると思います。
それと、どの保険も長短あります。自分の生活スタイルや健康度に合わせて、なおかつ、掛け金が払える範囲で入ればいいのだとおもいます。Deductibleが高くなればなるほど(自己負担が多い）毎月の掛け金は少なくなりますが、いざ病気になったときに自腹で払うお金が多いということです。ただ、健康に自信があって病気にはならないというのであればそれでもいいと思います。それとこのDeductibleは毎年ごとです。今年Deductibleの金額を満たしても、来年になったらまたゼロからなので、また自腹をきらないといけなくなります。

あとは、掛け金だけでなく保険の種類も気をつけてください。保険会社より種類のほうが重要ですよ。新規の患者で病院に電話すると必ず保険の種類を聞かれます。PPOとかHMOとか。ドクターによってはHMOの新規患者はとらないというところもあります。PPOは柔軟性があって広く受け入れてもらえますが、たしかHMOに比べて病気になったときの自己負担が多いと思います。ただPPOでも病気の種類で負担の％が変わるので、上で述べたように、ご自分の健康状態を考えた上で選ばれるといいと思います。

#7

ブルークロスのスマートセンスのプランですね。　自己負担額＄５００　同年度（１月ー１２月まで）の
１年間の３回までoffice visit: $30、
３回以降はブルークロスとネットワークの病院の交渉額（既にブルークロス割引が利いて役６割）の
３０％。
一年間に支払う自己負担の上限最高額が$2,500（自己負担額以外に）　これ以上超えた場合は加入者の負担は７ミリオンまで０。
hospitalization: 病院での治療。保険のカバー範囲で”Inpatient”は入院を要する
治療費、”Outpatient”は外来での治療費（簡単な手術も含）。

ブルークロスに加入事態で割引が利いて役６割引きとなり、Office　Visit以外のレントゲン、LAB、麻酔、外科などのプロフェショナルサービス、hospitalization、エマージェンシー、予防検査、救急車、カイロ全て３０％。　ただし、妊娠は含まれない。

これらはあくまで、ネットワークの病院・医者でのカバー率です。
アウトネットワークになると５０％以上負担となるので、行く病院がネットワーク内のお医者さんか
確認してからが賢明です。

また投薬はジェネリックのみ、またはブランド新薬もカバーかで保険料金も変わります。居住地区、年齢、性別でも保険料金に差があります。

＊病院からの一日入院請求額が＄２０００でも（ネットワーク内での治療）、この後保険加入者割引が発生し、そこから３０％と加入者に請求が行く前に調整されます。

１０日入院すると$20,000ー加入者割引後の３０％ですが、＄３０００の支払いとなります。（自己負担額と年間上限額）先程も述べた様に＄３０００超えた以降は７ミリオンまで負担無しです。

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