びびなび : ロサンゼルス : (アメリカ合衆国) Los Angeles

• ルーシールーシー
• 2010/10/27 (Wed) 21:53
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United healthとかBlue Crossと言うのは保険会社の名前で、各保険会社がそれぞれにいろいろな保険プランをもっており、大きく分けてHMOとPPOの２種類の保険プランがあります。

HMOは最初に主治医を指定して、主治医を通してから出ないと専門医に診てもらったりする事が出来ません。

PPOは自分で見てもらう医師を勝手に決める事ができます。
ただ、その会社のネットワークに登録されている医師でないとカバー率が下がったり、まったくカバーされなかったりすので要注意です。
あと、医師からの請求額が全額保険会社に認められるとは限らないので、８０%カバーと言っていても、＄１００の請求額の内$８０しか認められないと、保険会社は＄６４しか支払ってくれません。

妊娠中の健康保険への加入ですが、妊娠していても加入はできますが、個人で加入する保険の場合、１２ヶ月間は妊娠・出産に関する医療費はカバーされな（Waiver）のはずです。
会社などから加入する場合は、妊娠のWaiverは無いと思います。（各会社が契約している保険内容にもよると思いますが・・・）

＞United health PPOだったらほぼ全額カバーしてもらえるみたいなのですが、BlueCrossやAntheneだと一部しかカバーしてくれないとのこと・・・。

その医師がUnited healthのネットワークに加入しているから保障率が良いのだと思います。
医師によっては逆にBlue Crossの方が良くカバーしてくれる場合もあります。

• may78
• 2010/10/28 (Thu) 10:36
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ご丁寧なご説明どうもありがとうございます。

アメリカではいろいろな保険会社があり、その保険会社の中でさらにPPOとHMOの選択肢があるというわけですね。
現在、私の旦那はHealthNetのHMOの保険に会社を通して加入しております。やはり、United health PPOに切り替えるのはかなり高額なのでしょうか?
そして、私の保険も会社を通して加入できるみたいなのですが、果たして、それが本当に出産の医療費をカバーしてくれるか確認しないといけないということですね。

アメリカの医療システムがこれほど複雑だとはびっくりしました。
勉強になりました。ありがとうございます。

• wwwa
• 2010/10/28 (Thu) 12:39
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>やはり、United health PPOに切り替えるのはかなり高額なのでしょうか?

雇用主を通して保険に入っている場合は、保険会社は個人では選ぶことは出来ません。雇用主が契約している保険会社に入ることになります。もちろん、それがいやならばそこには入らないで、個人で保険に入ると言う選択もありますが、そのなるとご自分で払う掛け金が多くなってしまいます。通常、雇用主はグループで加入しているので、掛け金が割安になっています。

• Northridge91324
• 2010/10/28 (Thu) 12:58
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個人医療保険ではHMOはPPOより保険料が高いです。 理由としてはDeductibleがない、ひくいと言う事があげられるようです。 結構、HMOはPPOより高いという人が多いのですが、お見積もりのプランを取ってみて発見するのも良いですよ。グループ保険はGuarantee Issueがあるので、割高って事も。 個人保険は審査がある分、割安って事も。 あとは各保険会社のレート次第。 個人 VS. グループの見積もりをとって補償内容、Deductible, OOPなど比較するのがやっぱり一番。 今年そうして、保険に加入しました。

• BooJay
• 2010/11/02 (Tue) 03:19
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私もHealth Net HMO に会社を通じて入っています。以前はPPOでしたが、確かにどこにでもいけるという利点はありますが、それでもその保険会社のIn Net・Out Netで随分負担額が違いますし、私も妊娠・出産を考えているので、HMOに切り替えました。まったく自己負担の額が違います。主治医も良い人手、まったく不便を感じていません。
旦那さんの会社からの加入であれば、Waiting Periodは無いはずです。が、今一度確認を。ちなみに私は看護師をしています。何かあれば聞いてくださいね。