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• 保険カバレージ
• 2019/01/03 (Thu) 14:20
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私の場合はIn-networkの病院でしたが、確認のために呼んだ心臓検査技師がOut-of-networkのため
検査部分の保険が効きませんでした
こんなことがあるとは思わなかったので、それ以降はすべて確認をしていました


現在はKaiserに入っているため、Kaiserの病院内ではすべて保険が効きます
ただし、Dental　Officeは私のエリアではKaiser内にないため、契約しているDental保険会社のIn-networkを利用しています

• Kco
• 2019/01/03 (Thu) 14:58
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ぎゅぎゅさん
PPOで、確かに、専門医で結構権威のある方に見てもらいました。

69さん
ディダクティブル＄3000,月$100位の会社で用意用意された安い保険です。
いままで夫のHMOの保険で慣れてたので、PPOはちゃんと理解していませんでした💦

保険カバレージさん
そんなこともあるんですね。。注意しなきゃいけないことがたくさんですね。。
もしよろしければ月の保険料どれくらい払われてるか教えていただけませんか？

• さくらんぽぽ
• 2019/01/03 (Thu) 21:22
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質問ですが、大手の会社ではデンタル保険や健康保険を社員に提供していると思いますが、100％負担してくれるものでしょうか？

• 保険カバレージ
• 2019/01/04 (Fri) 09:30
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ナゼさんが記述しているように、一箇所の病院にかかったはずなのに数箇所からの請求書が来ることがあります
これは、その病院が場所、設備を提供するが、働いている人は他の病院や個人経営の医者やプロフェッショナル（たとえば、麻酔医）のことがあるためです
このため、病院としては保険適用されても、そこで働く人の支払いは別になり、場合によっては保険適用されないことがあります


私の場合は、人が変わったときは保険適用の有無を確認、LABや検査をするときにも確認していました


Kaiserの場合は、医者・看護婦は全員Kaiserに雇われていますので（Kaiserが他のファシリティーと契約しているサービスは別です）請求は一箇所です
その点は、シンプルなのでわかりやすいですが、保険と病院が一体のHMOですので近くにKaiserの病院がない場合は使いにくいと思います
逆に近くにKaiserがある場合は、日本の総合病院のように一箇所で診察・検査・薬の受け取りが出来るので便利です（中には、産婦人科が別の建物になっているなどありますが）
他には、DRとの間で質問やリクエストのメールのやりとりが可能です

また一般的には、Kaiserの保険料は高いと言われます
これは、個人の年齢・Deductibleなど条件により異なりますので、ご自身で見積もりを取ることを薦めます
Kaiser　Free　Quoteで探せばサイトは見つかります

• ケロ
• 2019/01/04 (Fri) 15:49
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なんでなんで？Kaiserは昔から安いので有名ですよ。
安かろう悪かろうとも言われて。
何故かこのスレでは高くなってる。

• ぼんびーっこ
• 2019/01/04 (Fri) 16:49
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＞＃１０
毎月500ドルちかい保険料が安いといえるほど収入あるなら、まじうらやましいです。。。

• 倍金萬
• 2019/01/04 (Fri) 19:38
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#10 ケロさん、

その通り。私も何10年も前から Kaiser は安いと言われるので入っています。私の勝手な想像では Kaiser は医療機関（病院）と保険会社が一体になったもので、各々別々に利益を上げなくていい、総合してそれなりの利益が出ればいい、また、保険による医療行為がシンプルな1本の縦線でできている、ではないかと思います。

ただ Kaiser の一般保険でも沢山のプランがあり、なかには月に2,000ドル以上する豪華なものもあります。また Kaiser には給料のすごく高い名医はあまりおらず、若い平均的な医者ばかりだとも言われています。

• FA
• 2019/01/05 (Sat) 00:02
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Kaiserを含むHMOはPPOより安いというのが一般的ですよね。
＃６さん、私が在籍した大手企業では医療保険にいくつも選択肢があってKaiserを選んだ場合は家族分も含めて100％会社負担でした。
PPOを選ぶと毎月のプレミアム（保険料）が発生しましたが家族で＄100くらい。Dentalの自己負担は家族で月30ドルくらい。
大手はBenefitが全然違いますよね。現在の勤務先は個人経営の会社で保険の選択肢はなくて
月々の保険料は私の年齢と自宅の郵便番号で決まると言われました。
現在Dental込み＄300ちょっとだけど、カバレージは良くないって歯医者さんに言われてます。
ちなみに友人が先月日本の歯医者でセラミックの差し歯を入れるのに保険が効かず一本６万円だったそうです。
銀歯だと保険が効いて数千円だったらしいけど。審美歯科の費用はこっちとさほど変わらないんだと思いました。

• ケロ
• 2019/01/05 (Sat) 07:34
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倍金萬さん。実はKaiserは、医療プロバイダーの中ではHighest paying employerなんだそうですよ。
医療関係の人達に訊くと、口揃えてKaiserに入りたいっていいますね。なのでトップの人材が集まるそうです。
ただ問題なのは、流れ作業で、数をこなさなきゃいけなく、個々の患者に時間をかけられないので、問題が発生するらしいです。
それで評判は余り良くない。

• FA
• 2019/01/05 (Sat) 09:00
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家族に医療従事者がいますが、Kaiserは保険会社と病院が一体化しているためにコストを抑える機能がシステム化されており、医者が患者のために必要だと思う検査をオーダーしようとしてもその理由を詳細に入力してApproveされなければならず面倒臭い、患者のために必要な検査をしたがらない、と言ってKaiserで働くのは嫌だと言っています。私が所属していた企業では保険会社のチョイスが豊富だったのでみんな元気なうちはKaiserで年をとったらBlue Crossに切り替えると言っていました。ただ大病をしたことがない私個人としてはKaiser大好きです。あちこちにFacilityがあり行きたい日にすぐ見てもらえるし、いいドクターにも巡り合うことが出来ていたので。

• 69
• 2019/01/05 (Sat) 09:28
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↑
＞行きたい日にすぐ見てもらえるし

これウソ。　あちこちにあるからって想像で言っちゃダメよ。　風邪ひいた場合でも緊急に行くか2週間以上先の予約を取らなきゃ門前払い
良いドクターに巡り合うことが出来るだって？合ったこと無いドクターなのにどうやって良いドクターに当たるの？宝くじじゃん
ったくもう、嘘つき多すぎ

• 倍金萬
• 2019/01/05 (Sat) 10:58
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ケロさん、

そうなんですか、彼らはいい金取っているんですね。

＞ただ問題なのは、流れ作業で、数をこなさなきゃいけなく

私の Primary Doctor は患者が来ないと暇そうですが、午後5時以降の Urgent Care の担当が曜日によりあるので楽はできないようです。FA さんの言っている「行きたい日にすぐ見てもらえる」は Urgent Care のこと指すので午後5時以降はアポなしで勝手に行けます。ただ医師は指定できずその日にいる医師に診てもらわなければなりません。

しかし私の Glaucoma 担当の眼科専門医は若く感じのいい中国系の女医さんですが、毎日アポが詰まっているようで次々と休みなしで診察しています。 これらの医師は専門医なので診断だけではなく手術の執刀もするんですね。数年前の右目に続き左目も半年前にやってもらいました。

手術の Copay は300ドルもしましたが、Medicare 下で手術費は払われており Copay 以外は払っていません。前々回のその年の総費用明細が郵便できましたが、Glaucoma 手術だけで2,500ドルぐらい払われていたようです。また手術により視力が変化するので新たにメガネを作らなければなりませんが、Kaiser の眼鏡店で作ると自分の払う額は3～4割ぐらいです。

• FA
• 2019/01/05 (Sat) 11:24
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やけに世間が狭い#16さん、私はわざわざこんなとこで嘘をつくほど悪趣味じゃないんですよ。

私が16年間 Kaiserを使ってきた体験談です。合ったことないドクターって何の話？
私は最初にReferしてもらって診てもらった婦人科の専門医がすごく良くて15年間ずっと同じドクターだったけど。
このドクターに診てもらうのは確かに２か月前からの予約が必要だったけど
あなたが言ってる２週間以上先に予約する機会ってどんなのを想定しているの？
今言ってるのは風邪とか頭痛とか腰痛とかで急に診てもらう話じゃないの？
緊急ってEmergencyかUrge Careのこと？そんなのCo-Payが高くて行ったことないけど
いいドクターに巡り会えるかどうかが宝くじなのはBlue CrossなどのPPOでも日本でも同じ。


倍金萬さん、思い込みで決めつけるのはいつもの悪くせ。私はUrge Careには行ったことありませんよ。
うちから15分以内に３ヵ所、20分以内だと7カ所にKaiserがあるので
風邪や腰痛や目が腫れている、湿疹が出た、などの場合は早朝予約センターに電話してSame Day Appointmentを取って行ってました。
そういう急な疾患の時Kaiserで予約に困ったことはほとんどありません。
自分のFamily Doctorと懇意にするほど持病がなくて向こうもこっちを覚えていないので私は誰に診てもらっても同じなので
その日の担当医で全然大丈夫でした。

• 倍金萬
• 2019/01/05 (Sat) 11:28
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FA さん、

＞医者が患者のために必要だと思う検査をオーダーしようとしてもその理由を詳細に入力してApproveされなければならず面倒臭い

それは保険と病院が別々なシステムでもまるっきり同じことが言えるのではないでしょうか。別々なシステムでも最初は Family Doctor に診てもらわなければならず、風邪など軽い病気なら Family Doctor が薬の処方箋を書くぐらいで済みますが、それより重い症状なら患者は病院に行かねばならず、病院を選んで病院で何をしてもらいたいか、事細かく、指示書を書かなければならずさらにそれを最初は保険会社に送らなければなりません。

Kaiser ではかなり昔からその指示書をコンピューターに入れるだけでしたが、現在では保険・病院別々なシステムでもチャカチャカっとコンピューターに打つだけで済むのでしょう。ただ重病のような情報だったら保険会社も慎重に時間をかけて審査するかも知れませんね。

• FA
• 2019/01/05 (Sat) 11:53
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ばいきんさん、その通りですね。ただ病院によって取り入れているシステムとか基準が違うんでしょう。Kaiserで働くのは面倒で嫌だと言っていたのはHoagのドクターですが今日彼が実際にKaiserで働いたことがあるかどうかは知りません。面接で落ちされて妬んでいるのかも 笑
私個人はKaiserは便利で大好きなので戻りたいんですが検査をして欲しい時には症状を大げさに訴えることにしていましたね。

• さくらんぽぽ
• 2019/01/05 (Sat) 18:07
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FAさん、そうなんですね。大手でもPPOを選ぶとデンタルなども多少の自腹を切らなければならないのですね。

よくこの掲示板にも広告がありますが、保険代理店を通してHealth Insuranceを購入するのと、自分で保険会社（例えばブルークロス）などに直接連絡して保険を購入するのでは、違いはありますか？　

Health insuranceは因みにどこが、そしてなんでいいのか等も含めてありましたら教えてください。
また、同様にDental Insuranceもどこが、そしてなんでいいのか教えてください。

• 倍金萬
• 2019/01/06 (Sun) 09:53
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＞思い込みで決めつけるのはいつもの悪くせ。私はUrge Careには行ったことありませんよ。

FAさん、思い込みではありません。Kaiser からそのように指示されていて、Primary Doctor はこの施設のこの医師と指定されておりその日にアポを取るのは不可能に近く、緊急の場合は Urgent Care に直接行けと Kaiser のサイトからも案内されています。

ここ30年近く Kaiser に入っていますが、幸い緊急でその日に医者に診てもらうようなことは1回もありませんでした。女房は1、2度 Urgent Care に駆け込みましたけど。

• 倍金萬
• 2019/01/06 (Sun) 10:29
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さくらんぽぽさん、

私の知っている範囲で言うと、ほとんどの大手健康保険会社は直の加入受付窓口を持っていないのではないでしょうか。また圧倒的に代理店を通しての加入がほとんどだと思うので、直の窓口から入った方が安いとなると、すべての代理店からソッポを向かれますからね。

試しにこれと思う保険会社のサイトを覗いてみてはいかがでしょう。最近は、もしかしたら、ネット上で直に受け付けるファンクションがあるかもしれません。ただ HMO ひとつをとっても安いプランから超高いものまで沢山あるので、英語でそれを読み通すのは至難の業です。その点日本語を話せる公認代理業者なら詳しく説明してくれます。

歯の保険ですが、こちらも HMO と PPO があり当然 PPO の方ががぜん高いです。また腕のいい歯医者は HMO を取らないところが多いです。

• ケロ
• 2019/01/06 (Sun) 11:10
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私も実は長年Kaiserだったのですが、主治医に診て貰うの、毎回当日出来ましたよ。
担当の主治医に拘らなければ、必ず誰か代わりの医師が診てくれました、当日に。
Kaiserは全て一つ屋根の下で出来て、全てが最新設備なのが気持ちよかったですね。
あとー、安かった。

• ケロ
• 2019/01/06 (Sun) 11:18
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#21さん

Agentを通して買うのと、個人で買うのは価格的には同じだと聞いてます。
ただ、Agentを使うメリットは、沢山の保険会社を一遍に比較してくれるから、便利だそうです。
自分でやる場合、一軒一軒自分で問い合わせて、沢山のプランを比較するのが大変なんですね。
そこで、プロに任せるという訳です。プランはエリアによっても違うし、凄いややこしいので。
大抵、貴方の条件の中からAgentが幾つか選んでくれて、その中から選ぶ形になりますよ。