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やたらヤヤコシイっ！医療保険の請求！

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#1
  • ボレー
  • 2008/10/15 11:06

去年、手術をしてドクターから病院からラボから
次々とエンドレスで請求書が送られてきて支払ってたのですが、


私のディダクティブル＄２５００ドルを超えて
既に＄３０００ドル近くも払ってしまったので


術後半年以上も経ってから届いた請求書の件で保険会社に
これらの請求に支払い義務があるのかを尋ねたら
後から返事すると連絡があったきり一向に返事が無く

（私もスッカリ忘れていたのですが）


数ヶ月も経って先日コレクトエージェンシーから電話があり

「請求額と利子の全額払わないと貴方のクレジットヒストリーが悪くなります。それでも払わなければ裁判になるので弁護士が必要になります」

と言われました。


自賠額の支払いはとっくに超えているのに何故いつまでも私の責任？
とても疑問に思ったので私のプランを読み直してみたら


Negotiated fee until deductible is met, then covered in full

と書いてありました。


アメリカの保険は払ってくれないモノが多く
細かいルールがありサッパリ理解できません。


この請求を支払わないと本当に私のクレジットヒストリーが悪くなったり
裁判なんかに持ち込まれたりするのでしょうか？


クレジットヒストリーが悪くなると、どう不便なのでしょうか？


なんかいい様に脅されて騙されてるような気もするのです。


どなたか保険の請求などに詳しい方がいましたら
どうか詳しく教えてください。


もうヤヤコシクて、頭の中が整理できないのです。
ヨロシクお願いします。

#2
  • gachann
  • 2008/10/15 (Wed) 20:18
  • Informe

deductibleを満たしているのはわかりますが、out of pocketは満たされましたか？deductibleが$2500位だったらout of pocketの金額はもっと高いと思います。

まず、保険の条項をよく読んで自分で確認する事。聞いて、相手の都合のいい様に間違った事を言われることもあるので。

請求の支払いをしないとクレジットヒストリーは、悪くなります。支払える金額だったら支払っておいた方が賢いです。それと、コレクトエージェンシーが値切ってきても、その金額は払わないほうがいいです。何故なら、値切った金額を払うと、クレジットヒストリーが悪くなる可能性があるからです。もし、値切るのでしたら、かかった病院で値切るべきです。そして、病院経由で、コレクトエージェンシーから引いてもらうようにお願いすべきです。それと、普通、裁判にはならないです。その代わり、あなたのクレジットヒストリーが悪くなるという事は結構、致命的ですけど。

クレジットヒストリーが悪くなると、車や家など、ローンを組むときに高い利率が課せられます。それより、やっぱり支払いをきちんと済ませていた方が得です。

#4

＜＜Negotiated fee until deductible is met, then covered in full

って　書いてあるなれば　払う必要は無いはずです。

一番いいのは　保険会社に　明細を　送ってもらって　いくら　何処に払われたのかを　みてください。

間違いがよくあるのは　Amount Allowedのところで　病院が　チャージした額（Amount Bill)の額は　保険会社の認めたチャージ額（Amount Allowed）に　なります。
よく　病院側で　そこが　読み間違えて　病院のBill額になっていますと　Deductibleの　額を超えても　請求がきます。この場合は　病院側の　まちがえがおおい
です。　でも　請求書は　また　違ったところで　作られているので　そこに　いっても　それを証明するものが　いるので　保険会社から　Explanation of benefitsという　明細をもらい　それのコピーを　添えて　夫々(病院、コレクトエージェント等）に　送れば　いいとおもいます。　ほっとかないことです。　手紙を　送れば　Caseは　はっきりするまで　保留になりますから。　

まあ　Over pay をしないように　気をつけてください。

#3

よく取り込み詐欺があるので確認ですが、いきなりコレクトエージェンシー から手紙がきたのですか？そうなら病院に確認したほうがいいです。私は病院に連絡したら、「あなたは全部支払い済みです。そのコレクトエージェンシーを当病院では使っていませんよ」と詐欺であると判明しました。よくある手なそうです。

病院から同じ額の請求書が何度も届いた後なら本物かも。

何故払わなければならないか説明を受ける法的権利があり、明細書とか証拠なりを見てから払うとでも言えば？

#5
  • 444
  • 2008/10/16 (Thu) 19:21
  • Informe

ブルークロスＰＰＯ　ＳＨＡＲＥ２５００って感じですけど．．．。私もその保険プランを使っています。ディダクティブルは$2500ですが、Annual Out-of-Pocket Maximumは$5,000 （ディダクティブル2500を含む）となっています。ディダクティブルは$2500を超えた後はMaximumは$5,000まで約30% ネゴシエートＦＥＥ（メンバー割り引きを含む）になってます。なので、年間$5000を超えた分は全て保険持ちになります。それが嫌なら、ディダクティブルもAnnual Out-of-Pocket Maximumも低いプランを選ぶべきです。でもその分、月々の支払いが高くなるのは覚悟で。

#7

’Gatchann"っていつもちゃんと書いてますよね。よく名前をここでみかけるひとでちゃんと書いてあってAgreeできる人です。

#6

私のプランではout of pocketが無いのでディダクティブルに達したらフルカバーだそうです。
とにかくアメリカの保険は分かりにくいですね。
結構まちがったり、重複請求などよくあると言われました。

そんなぁ〜。。。って感想です。

#8
  • ボレー
  • 2008/10/18 (Sat) 01:51
  • Informe

皆さんコメントありがとうございます。

アウトオブネットワークとか色々と加算される事があるみたいで

ディダクティブルを超える事があると初めて知りました。

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