びびなび : ロサンゼルス : (アメリカ合衆国) Los Angeles

• エドッコ
• 2003/09/24 (Wed) 13:52
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さば大好き さん、

いい医者を紹介してあげたのは山々ですが、現在は評判はよくないが HMO の保険に入っているので、しようがなくその保険のリストから Primary Doctor を選んでその医者に行ってます。

前出の日本人の医者は、「医者の不養生」で死んでしまいました。その医者を Take Over した医者は完全な日系人で日本語はほとんど通じません。しかし継続してやっている看護婦さんがいいひとだったので、私らが保険に入るまでその医師に通っていました。しかし今はどのような状態になっているかは分かりません。

さば大好きさんは保険には入ってないのですか？　必要であれば HMO と PPO の違いなど知っている範囲でお答えできます。

エドッコ

• SM男
• 2003/09/24 (Wed) 15:07
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いよっ！エドッコ！
HMOとPPOの違いをちょいと教えてくんね？そりゃー自分で調べるに越したこたーねーだろーが、たのんだぜ！

（江戸っ子はいまでもこういう風にしゃべるんでぇ？）

• aoi
• 2003/09/24 (Wed) 16:19
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簡単に言っちゃえば、HMOは決まった医者、これをプライマリーフィジシャンという、に必ず会わないといけない。専門医に会う場合はこのプライマリーフィジシャンが必要と認めた場合のみで、リファランスが必要。
ただ、自己負担額が少なめ。たいてい、Co-payment10ドルとか15ドルとか、保険会社のプランによる。

PPOはどの医者にでもいけるけど、自己負担額が多め。これも保険会社によっては違うけど、DeductibleもHMOよりは高めだし、Deductibleに達してもかかった額の９０％とかしか払ってくれないことが多い。あと、Deductibleにかかるまでは自己負担。
あ、でも、一年に自己負担しなくてはいけない額っていうのもきまってて、そこを達すると、全額払ってくれる。
でもその額が3000とか（家族の場合）なので、ふつーに病院行く位じゃああまり意味ないような。
基本的なことはそんな感じです。細かいところは、保険会社によって違うし、そのプランによっても変わってきますので、その都度確かめましょう。

• エドッコ
• 2003/09/24 (Wed) 17:57
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aoi さん、
助かりました。

てなわけで (^^; HMO の方が費用は非常に少なくてすみます。しかし加入する前にかかっていた医者がそのリストに載っていないような場合、別な医者を選ばなければなりませんが、まるっきりレファレンスがないので鉛筆を転がして決めました。Co-Payment とはその医者に会うたびに支払う金額ですが、そのあとはどんな治療がなされても、ほとんど何も払わないですみます。また月々の掛け金も PPO よりかなり低めです。

それ以前は PPO に入っていて、一度は息子が目の焦点がおかしいというので、例の悪徳日系眼科に行きましたが、CT スキャンまでとって合計１０００ドル以上支払いました。それを保険会社に申請したら診断の結果治療は必要でない場合一銭も払わないとの回答で、もうへこみました。

エドッコ

• 星座
• 2003/09/24 (Wed) 18:44
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HMO、PPOの話が出ましたが、こうことがありました。
HMOの主治医（プライマリーフィジシャン）は、どこのメディカルスクールをいつ卒業したか等をウェブサイトで調べ、経験年数がある程度ある医者を選ぶことができますが、専門医は主治医のオフィスのHMOのリファランスの手続きをしている人が事務的に選んでくるみたいです。HMOのシステムの為、主治医に勧められた良い専門医に行けず、HMOのリファランスで当てがわれた医者に行ったのですが、診断時に医学者を引っ張り出して調べてるんですよね、その人（苦笑）。医者本人も診断にあまり自信なさそうな様子。それで、もっとベテランの医者のセカンドオピニオンが欲しいと思っても、HMOからオーケーがでるまでまた長く待たされたり、とても大変。次に当てがわれた医者がましという保証もないし。今はPPOに替え、最初に主治医から紹介された医者に診てもらって、とても満足しています。
とは言っても、HMOもPPOも長所短所がありますが。