心療内科医
久賀谷 亮 TransHope Medical TEL: 424-247-9642

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第90回 : 
黒い犬の正体

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被災地の「こころ」
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被災地の「こころ」 2
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被災地の「こころ」 3
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夏目漱石の 『こころ』 と三島由紀夫
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第6回 : 
被災地の 『こころ』 一年
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「こころ」 はユニバーサル
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「新型うつ」 というのが話題らしい
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自分のことが嫌いな人へ ~自尊心について~
第10回 : 
ブレイン・フィットネス
第11回 : 
脳の錯覚とポジティブ思考
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不確実性とつきあう — 不安克服法 —
第13回 : 
フェイスブックの心理学 【1.フェイスブック依存】
第14回 : 
薬をつかわない 「うつ」 の治療最前線
第15回 : 
フェイスブックの心理学 【2.つながるほど孤独】
第16回 : 
「うつ」 今注目の最新治療 『TMS』
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「リンカーン」のメランコリー
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第19回 : 
フェイスブックの心理学 【3.コミュニケーションの変容】
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アンチエイジングの心理学 1
第21回 : 
アンチエイジングの心理学 2
第22回 : 
子育ての流儀
第23回 : 
私の 「こころ」 について
第24回 : 
「物忘れ、お困りですか? 外付け『記憶』ハードドライブをお買い上げください」。 —脳科学最前線:脳を補う、創る—
第25回 : 
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第28回 : 
ADHDについて深く知る
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「幸せ」 の心理学
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結婚の心理学
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スピリチュアリティとこころ
第32回 : 
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第33回 : 
The Secret Life of Walter Mitty ~自尊心について 2~
第34回 : 
パニックって? その1
第35回 : 
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黒い犬の正体

『こころにまつわるおはなし。』

「こころ」 をキーワードに、様々な話題を提供します。

2019年 5月 28日更新

第90回 : 黒い犬の正体

「第70回 黒い犬」で、うつについて取り上げました。

かつて「心の風邪」と言われたうつ病(*1)は、一生で5人に1人はかかる病気とわかっています(*2、*3)。

今では脳の病気であることも広く知られています。

一言でうつ病と言っても、それは一枚岩でないことが推測されてきました。いわば「症候群」ともいうべき、さまざまなタイプが混在すると思われていたのです。

ここ10年で最も重要な研究の一つと思われる論文(*4)をご紹介します。

ニューヨークにあるコーネル大学などの研究者は、fMRIを用いて脳内回路の連結具合から、うつ病が4つのタイプに分けられることを示しました。

1200人近くを対象にした研究からわかった各タイプのそれぞれの脳回路異常は以下のようです。

  • タイプ1:前頭葉線条体・前頭葉扁桃体回路と辺縁系回路の連結低下
  • タイプ2:辺縁系回路の連結低下
  • タイプ3:前頭葉線条体・視床回路の連結上昇
  • タイプ4:前頭葉扁桃体回路の連結低下、前頭葉線条体回路の連結上昇

fMRIのデータをもとに精緻な解析が行われ、どうやらこの4つのパターンが存在するとわかったのです。うつ病は一つではなかったのです。

各タイプには、幾つかの特徴的な症候が見られます。

  • タイプ1:不安、倦怠感
  • タイプ2:倦怠感、エネルギーの低下
  • タイプ3:快楽消失、精神運動抑制(動きや思考の遅さ)
  • タイプ4:不安、快楽消失

そしてこれらの症候は、脳の回路の異常から予測される症状とよく合致していました。

  • タイプ1、4:前頭葉―扁桃体回路(恐怖に関連)の連結低下:不安
  • タイプ3、4:視床―前頭葉線条体回路(快楽に関連)連結の上昇:快楽消失、精神運動抑制
  • タイプ1、2:前帯状皮質と眼窩前頭皮質回路(意欲に関連)連結の低下:エネルギーの低下、倦怠感

私たちが臨床的にアセスメントをする症状と脳のメカニズムがつながった瞬間です。

うつ病の診断はその症状に基づいて行われますが、このタイプ分類は、各症状だけよりも治療への反応性を予測するのに優れていました。

rTMS という磁気を用いた治療はうつ病の治療ですが(*5)、特に背内側前頭前野(ここが各タイプに共通して重要でした)を刺激したrTMS治療では、タイプ1が 82.5%という圧倒的な治療成績を示しました。つまり、このタイプ分類は治療の選択や病状の経過を予測するのにも有用だったのです。

当クリニックでは長年rTMS治療を行っていますが、まさに脳をデザインするこの治療で、本研究が提供するメカニズム(特に症状と脳回路、治療反応性の関連)は大変参考になります。これを踏まえ、さらに治療の精度をあげることが可能になるのです。

《参考文献》
  1. BBC News Japan 「日本はいかにうつ病を信じるようになったか」
  2. 厚生労働省 「知ることからはじめよう みんなのメンタルヘルス うつ病」
  3. Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of adult DSM-5 major depressive disorder and its specifiers in the United States [published online February 14, 2018]. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602
  4. Drysdale, A. T., Grosenick, L., Downar, J., Dunlop, K., Mansouri, F., Meng, Y., ... & Schatzberg, A. F. (2017). Resting-state connectivity biomarkers define neurophysiological subtypes of depression. Nature medicine, 23(1), 28.
  5. TransHope Medical TMS磁気治療

2019年 5月 28日更新

くがやこころとからだのクリニックでは、
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心療内科医久賀谷 亮(TransHope Medical)

イェール大学医学部神経精神科卒。日米医師免許。趣味 : トライアスロン。TransHope Medical / くがやこころとからだのクリニック院長。「TransHope」 は、Transglobally (国境を越えて)、Transculturally (文化を超えて) に、Hopeを手渡していくことを意味します。

眠れない、疲れやすい、集中できない、気分が晴れない、ストレスによるこころとからだの反応、ライフスタイル改善(体重、仕事パフォーマンス、喫煙)、うつ、パニック、ADHDなどに医学的診察とケアを提供します。

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